O que são D.O.R.T. ?

Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho.

Grupo heterogêneo de distúrbios funcionais e/ou orgânicos induzidos por fadiga neuro-muscular muscular devido ao trabalho realizado numa posição fixa (trabalho estático) ou com
movimentos repetitivos principalmente de MMSS.

Falta de tempo de recuperação pós-contração e fadiga (falta de flexibilidade, ritmo
elevado de trabalho).

Quadro clínico variado

Dor, formigamento, dormência, choque, peso, fadiga precoce; com a presença ou não de entidades ortopédicas: tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros,
cotovelos, punhos e mãos; epicondilite, tenossinovite estenosante (DeQuervain), contratura de Dupuytren, dedo em gatilho, cisto, STC, STUInar (nível de cotovelo), síndrome do desfiladeiro
torácico, etc.

Presença ou não de quadros mais generalizados

Síndrome miofascial, mialgia, síndrome tensão do pescoço, distrofia
simpático-reflexa / síndrome complexa de dor regional.

Países onde a D.O.R.T. é comum

Japão, Austrália, Estados Unidos, Países Escandinavos, Brasil - década de 80

Falta de reconhecimento anterior

1- Desconhecimento e falta de preparo de profissionais de saúde.
2- Falta de interesse das empresas em reconhecer as doenças como relacionadas ao trabalho.

Existência de Pressão Social

Portaria de 1987 - Previdência Social, tenossinovite do digitador.
*Portaria de 1991 - Portaria do INSS, amplia o conceito de LER.
Portaria de 1997 - DORT.

Aumento das notificações de LER / DORT

As LER / DORT são de "domínio público", o que não ocorre com outras doenças relacionadas ao trabalho, como a PAIR, silicose, asbestose, etc. Há pressão social para que se notifiquem as LER / DORT, pressão esta que aumenta pelos períodos de afastamento do trabalho
prolongados, pôr ter atingido a classe média em grandes dimensões.

Interesse e informações pela mídia e imprensa mais específica
(sindical, de empresas, etc)

A percepção e exigência de saúde e bem-estar muda conforme a época. Hoje, algumas condições sob as quais trabalhavam os trabalhadores há 100 anos atrás são consideradas inaceitáveis.
A incapacidade para trabalhar ocasionada pelas LER / DORT faz as pessoas procurarem auxílio e tratamento. Trabalhadores das mais variadas categorias profissionais, inclusive vários de classe média são atingidos, sendo que muitos deles têm convênio médicos, ampliando a
rede de saúde interessada.

Predomínio em mulheres

"Feminilização" dos postos de risco, fatores hormonais, diferenças anatômico-fisiológicas: síndrome da tensão do pescoço, mulheres têm mais fibras musculares do tipo 1, usadas nas
contrações estáticas.

Faixa Etária

jovens.

Ramos de Atividades

Caixas, bilheteiros, operadores de máquinas, montadores de componentes eletrônicos, riscadeiras,
bordadeiras, costureiras, digitadores, embaladeiras, controladores de qualidade, escolhedeiras, separadores de documentos, compensadores de cheques.

Lembretes

A clínica é soberana. Os exames complementares podem auxiliar, se analisados à luz do
quadro clínico. Do contrário, podem atrapalhar. Os exames complementares devem ser solicitados corretamente. Cada um deles tem suas especificidade. Os exames complementares não dão o veredito final. Quem dá é o médico, auxiliado por informações do quadro clínico, exames
complementares e evolução do paciente.

Fisiopatologia

Processo inflamatório, outros mecanismos envolvidos, hipótese neurogênica, hiperalgesia secundária, estímulos dolorosos. Em situações normais, sistema de supressão da dor é ativado,
a dor inibida ou minimizada.

Pacientes com LER / DORT

Condicão dolorosa intensa ou prolongada, estímulos de natureza variada, mesmo não nocivos são interpretados como dolorosos, alteração no sistema de supressão de dor o que torna receptores da
medula espinhal e tálamo hipersensíveis a estímulos que em situações normais seriam insuficientes para causar sensações dolorosas.

Hipótese Neurogênica

Irritação de tecido nervoso que adquiriram propriedade de aumentar a mecano sensibilidade e de formação de impulsos ectopicos, alteração dos tecidos nervosos sensitivos decorrentes de tensão
mecânica excessiva e/ou fricção associada com trabalho manual pesado, repetitividade e posturas fixas de cabeça e pescoço. Afeta principalmente (coluna cervical, raízes nervosas
e plexo braquial).

Hiperalgesia Secundária

Reflexo neuropático como conseqüência do transbordamento do portão aferente da dor a partir de estímulos provenientes de mecano receptores e nociceptores de sítios anatômicos relevantes (articulações apofisárias de coluna ou estruturas relacionadas a elas, músculos,
tendões, cápsulas articulares, estruturas do sistema nervoso periférico).

Tratamento

As LER / DORT desnudam a falência do sistema de assistência ao paciente portador de dor crônica e a indústria de clínicas de fisioterapia de qualidade inadequada. Coloca o profissional que assiste ao paciente diante de problemas sociais, culturais, econômicos e políticos, conflitos com a Previdência Social, convênio médico e empresa.

Como é o paciente com D.O.R.T. ?

Ele pode ter os seguintes SINTOMAS:
Sensação de peso e fadiga, dor, alodínea, sensação de edema, sensação de enrijecimento muscular, choque, dormência, formigamento, cãimbras, falta de firmeza nas mãos, sensação de fraqueza muscular, sensação de frio ou calor, alternadamente, limitação de movimentos, em geral pela dor, dificuldade para dormir pela dor, acordando durante a noite.

Acometimento psicológico

frustração, medo do futuro, ansiedade, irritação, raiva de seu estado de incapacidade, outros.

Incapacidades e Limitações do paciente

Diminuição da agilidade dos dedos, dificuldade para pegar ou segurar pequenos objetos, dificuldade em permanecer sentado por muito tempo, dificuldade para manter os MMSS elevados ou suspensos, dificuldade para escrever / mudança de caligrafia, dificuldade para segurar o telefone, dificuldade para carregar pequenos pesos, falta de firmeza para segurar objetos, dificuldades para atividades de higiene pessoal, dificuldade para cuidar de crianças, dificuldades para atividades domésticas em geral, outras.

Ele tem quase sempre DOR

DOR: Experiência subjetiva desagradável decorrente da expressão integrada de mecanismos neurofisiológicos aferentes e fenômenos afetivo-emocionais suscetível a modulação de fatores culturais e ambientais.

ATENÇÃO
Se você pensar que poderá tratar apenas um pedaço do corpo esquecendo do resto, estará
fadado ao fracasso.

Objetivos do tratamento e reabilitação

Diminuir a procura por assistência "desqualificada"
Diminuir a ansiedade, angústia e depressão
Aumentar gradativamente a capacidade laboral
Aumentar gradativamente a capacidade para atividades rotineiras
"Ensinar" a diminuir ou eliminar a dor (controle)
Diminuir ou eliminar outros sintomas (controle)
Diminuir ou retirar a medicação
Propiciar o auto-conhecimento e ensinar a auto-medicação
Propiciar o conhecimento de seus limites
Propiciar o retorno ao trabalho: ajudar a superar o medo e a insegurança